孕妇被动吸烟与小于胎龄儿

      通常所说的被动吸烟，也称为“非自愿吸烟”、“吸二手烟”，其医学称谓为环境烟雾暴露，根据世界卫生组织的定义是指不吸烟者一周内有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾及暴露于卷烟头自燃所产生的烟雾每天平均大于15 分钟。被动吸烟烟雾主要由燃烧或自燃的侧流烟雾和吸烟者吐出的主流烟雾组成，前者包含主流烟雾中的绝大部分成分，且由于侧流烟雾没有通过烟卷本身和过的滤过作用，其中的有毒有害物质浓度更高。小于胎龄儿是指出生体重在同胎龄平均出生体重第十百分位数以下或者低于同胎龄平均体重的两个标准差的新生儿，是胎儿宫内发育迟缓的结果。有学者发现，小于胎龄儿会严重影儿童期、青春期的体格和智力发育，并与成年后心脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等密切相关。有研究证实孕妇孕期被动吸烟可导致小于胎龄儿以及新生儿低出生体重的发生。

      孕妇孕期被动吸烟能显著增加小于胎龄儿发生的危险性。其作用机制主要为：尼古丁能使血液呈高凝状态，收缩子宫肌和血管，增加血流阻力，导致胎儿供血供氧不足；烟雾中的一氧化碳能够破坏血红蛋白和肌红蛋白与氧的结合，降低血液携带氧的能力，导致宫内乏氧；母亲被动吸烟还可使胎儿体内的钙水平增加，导致锌水平降低，从而影响其骨骼发育；烟草蛋白可对人体免疫系统产生增强或放大效应，启动炎症反应，因此可导致血流减慢，白细胞和血小板聚集，血栓形成和血管损伤；烟雾中的有害物质可引起胎盘的病理改变导致缺氧。

      在暴露时间方面，发现孕妇孕早期和孕中晚期被动吸烟均可使小于胎龄儿的发生概率增加，但是以往的研究一致认为被动吸烟导致胎儿体重下降的时期为孕中后期，其作用机制为：在前胚胎期，有害因素可以对胚胎的发生产生影响，胚胎期对致畸作用的感受性最强，有害因素易引起畸形发生。而胎儿期的器官分化已基本完成，有害因素一般不引起畸形，主要是导致发育迟缓、出生体重降低等。不同地点被动吸烟与小于胎龄儿之间的关系，家庭内被动吸烟与小于胎龄儿之间关系较小，暴露于餐厅、公交车内、工作场所的烟雾对孕妇危害较大。